Зарегистрировано в Минюсте России 29 августа 2023 г. N 74993

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 27 июля 2023 г. N 604н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ СПРАВКИ О СРЕДНЕМ ЗАРАБОТКЕ, ИСЧИСЛЕННОМ РАБОТОДАТЕЛЕМ
(в ред. Приказа Минтруда РФ от 27.04.2024 N 239н)

В соответствии с абзацем пятым пункта 20 Правил регистрации граждан в целях поиска подходящей работы, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 2 ноября 2021 г. N 1909, приказываю:
Утвердить форму справки о среднем заработке, исчисленном работодателем, согласно приложению.

Министр
А.О. КОТЯКОВ

Приложение
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 27 июля 2023 г. N 604н

Форма

СПРАВКА О СРЕДНЕМ ЗАРАБОТКЕ, ИСЧИСЛЕННОМ РАБОТОДАТЕЛЕМ
(в ред. Приказа Минтруда РФ от 27.04.2024 N 239н)

Дата выдачи ______________	N ____________	
1. Данные о работодателе.

Полное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, иного физического лица	 	 	 	 	 	
	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Адрес в пределах места нахождения организации (обособленного подразделения) / адрес места жительства индивидуального предпринимателя, иного физического лица	 	 	 	 	 	
	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
ИНН / КПП	 	 	 	 	 	 	 	/	 	 	 	 	 	 	 	 	Телефон (	 	 	)	 	 	 	 	 	 	 	

2. Данные о работнике.

Фамилия, имя, отчество (при наличии)	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Паспортные данные:

серия	 	 	 	 	, номер	 	 	 	 	, кем и когда выдан	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Адрес места жительства:

субъект Российской Федерации	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
город	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	улица	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
дом	 	 	 	 	корпус	 	 	 	 	квартира	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
СНИЛС	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Период работы (службы, иной деятельности) у работодателя:
с _________________ _____ г. по _________________ _____ г.
В течение 12 календарных месяцев, предшествовавших месяцу увольнения, у работника имелись:
отпуск по беременности и родам:
с _________________ _____ г. по _________________ _____ г.
отпуск по уходу за ребенком:
с _________________ _____ г. по _________________ _____ г.
отпуск без сохранения заработной платы продолжительностью 9 месяцев и более:
с _________________ _____ г. по _________________ _____ г.

Средний заработок, исчисленный в соответствии с Порядком исчисления среднего заработка для назначения пособия по безработице, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13 февраля 2024 г. N 57н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 марта 2024 г., регистрационный N 77585), составил (в ред. Приказа Минтруда РФ от 27.04.2024 N 239н)

 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	рублей	
(сумма цифрами и прописью)	 	 	
Руководитель организации (обособленного подразделения),
индивидуальный предприниматель, иное физическое лицо

(должность)	 	(подпись)	 	(фамилия, имя, отчество (при наличии)	
 	 	М.П.
(при наличии)